糖尿病治疗有个误区。发现糖尿病，先按照某个朋友说用这个药好就开始自行服用，血糖没有降下来，又去自行加用其他的降糖药，结果常常是同一类的降糖药重复的服用，尤其是磺脲类药，会增加胰岛细胞的负担，因为血糖升高以后呢，胰岛细胞本来就是在加班工作，这个时候再用药，过度的刺激会加速胰岛功能的衰退。我们应该在专科医生的指导下，了解血糖和胰岛功能，在糖尿病初期不少患者还保留一定的胰岛功能，比如残留50%的胰岛功能，还能分泌一些胰岛素，这个时候，通过合理的用药，血糖还是能够控制住的，但是如果我们不改变生活习惯、合理的饮食和运动，而且不合理用药，控制不了血糖的升高，最后胰岛功能可能只剩下了10%，甚至是完全失去功能。血糖越高，降糖药量越高，胰岛功能受损越严重，这是一个恶性循环，所以要要重视糖耐量试验及胰岛功能评估。

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学习资料

胰岛素释放曲线

空腹胰岛素3-25mlU/L，0.5-1小时达高峰，峰值可比空腹浓度高5-10倍，3小时后降至接近正常水平。空腹C肽0.81-3.85ng/ml，0.5-1小时达高峰，可比空腹浓度高5-8倍，3小时后降至接近正常水平。

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怎么看化验单

• 血糖:OGTT中，0/2小时做诊断，多点结果看变化。

• 胰岛素/C肽:先看空腹，再断高峰，最后看变化。

• 判断胰岛素和C肽的试验意义

胰岛素和C肽“正常值”只是相对概念，只在特定的血糖水平下成注意脱离血糖水平谈论糖尿病患者的胰岛素分泌能力毫无意义。

38岁女性，测空腹血胰岛素1.7U(正常值1.9-23U/L），在不同的血糖情况下，结论也不一致：若血糖15.0 mmol/L，胰岛素绝对或相对不足；若血糖8.0 mmol/L，胰岛素可能不足；；若血糖4.8mmol/L，胰岛素正常；若血糖1.7 mmol/L，胰岛素正常或分泌过多。

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第一张化验单

分析结果

空腹胰岛素在正常范围，服糖后1小时胰岛素为空腹的5倍以上。3小时恢复到接近空腹水平，为正常胰岛素分泌曲线。糖耐量均在正常范围。

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第二张化验单

男，25岁，因发现肾上腺占位入院，出院诊断:副脾。

分析结果

糖耐量均在正常范围。空腹胰岛素以及服糖后高峰均在正常范围内，为正常胰岛素分泌曲线。

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第三张化验单

男，18岁，诊断1型糖尿病”3年，门冬胰岛素+地特胰岛素治疗。

分析结果

馒头餐实验中空腹及餐后血糖均明显升高，而胰岛素始终在极低水平，提示胰岛素分泌严重缺乏，提示胰岛功能极差。

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第四张化验单

女，31岁，因月经不调2年余，闭经半年入院。诊断:多囊卵巢综合征。

分析结果

空腹胰岛素明显升高，2小时升高近10倍，C肽升高4倍，提示胰岛素抵抗。

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第五张化验单

从胰岛素看，空腹高于正常水平，应考虑有胰岛素抵抗，0.5小时胰岛素分泌有所减少，虽然服糖后、1小时胰岛素为空腹的5倍以上，但是高峰在2小时，为胰岛素分泌高峰延迟,是2型糖尿病早期的表现，该患者易出现餐前低血糖，应属糖尿病高危人群。

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第六张化验单

女，65岁，糖尿病10余年，目前口服药治疗，血糖控制欠佳。

分析结果

馒头餐实验中空腹及餐后血糖升高，空腹胰岛素相对偏低，餐后3小时升高4-5倍，C肽升高2-3倍，提示胰岛功能仍存在。

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第七、八张化验单

A 男52岁，糖尿病5年，无明显并发症.达美康30mgqd+格华止10bid.控制差，糖化121%.依从性差。改予优泌乐25针22U-16U+格华止05bid。

B 男62岁，糖尿病10年，无明显并发症。原口服药降糖，4年前改门冬10-8-8 +甘精胰岛素8U。血糖控制不佳糖化110%，依从性好。出院方案：诺和锐30针26U-14U+格华止10bid。

比较一下，这两位糖尿病患者，谁的胰岛功能更好一些？留言说一下吧。

既往笔记

空腹血糖正常，也可能是糖尿病

2022-12-18